要介護認定・要支援認定申請代行依頼書

【介護保険（要介護認定・要支援認定）申請代行依頼書】

介護サービス情報公表制度・利用者等からの依頼に基づき、要介護認定の申請（更新）代行を行っている（カラー画像）。

条件をクリアするために、ご利用者様からサイン頂いてきました（モノクロ画像）。

こちらの「介護保険（要介護認定・要支援認定）申請代行依頼書」は、本製品・ファイル管理にございます。